*******  介護ぷらす【お問い合わせフォーム】  *******


こちらは介護相談専用のお問い合わせフォームです。
ご相談は無料です。

原則として3営業日以内(土日・祝日は除きます)に相談に対する返事を致します。
ただし介護相談が混み合った場合、返事が遅れる場合もございます。
万が一、1週間たっても返事がない場合はお手数ですが下記フリーダイヤルまでご連絡ください。

当相談窓口から的確なアドバイスができるよう、質問は具体的にご記入ください。

例1:介護保険のサービスを利用したいのですがどうしたらよいですか?

例2:現在私は東京に住んでいますが、父は地元である北九州市に住んでいます。これまで父は一人で問題なく生活できていましたが、先月玄関先で転倒して足を骨折してしまいました。
父は現在入院をしていますが、頭はしっかりしていますので退院後も地元から離れる気持ちが全くないみたいです。私の立場としては父の意思も尊重したいのですが、退院後、父が一人で生活をするのは心配です。介護保険のサービスを利用したいのですがどうしたらよいですか?

上記2つの質問は最終的に同じ内容です。

例2のようにどういった状況で介護が必要になったか詳しく教えていただければ、アドバイスもより明確になっていきますので、ご協力お願いします。

お電話でのお問い合わせ、ご相談は
0120-93-2593までお問い合わせください。
(通常電話受付  月〜土/9:00〜18:00)

■下記の項目にご入力の上、確認ボタンを押して下さい。
確認ボタンを押しても送信はされません。
確認画面にて記入内容に誤りがなければ、送信ボタンを押して下さい。
必須欄は必須入力項目ですので必ずご記入ください。
 相
 談
 者
 様
お名前 必須  
フリガナ 必須   
性別  男性  女性 
 介
 護
 が
 必
 要
 な
 方
お名前 必須  
フリガナ 必須    
性別  男性  女性
年齢  (半角数字) 
ご住所 必須
都道府県からご記入ください。集合住宅の場合は、必ずマンション名等をご記入ください。
メールと電話、どちらの
ご返答を希望しますか?
 
Eメール  電話  どちらでも 
Eメールアドレス 必須  (半角英数字)
例)h.yamakawa19@gmail.com 
Eメールアドレス(確認用)
必須 
(半角英数字)
ミス防止の為、もう一度入力してください。 
電話を選ばれた場合、
ご希望の時間帯を
教えてください。
  
07:00〜09:00   09:00〜12:00  
12:00〜15:00   15:00〜18:00  
18:00〜21:00   指定なし 

上記項目に当てはまらない場合は、こちらにご記入ください。 
電話番号 必須 (半角数字)
ハイフンを含めて入力してください。
介護保険の利用予定
必須 
今すぐ     1ケ月以内   3ヶ月以内
わからない  現在利用している
要介護認定の結果 要支援1  要支援2  要介護1
要介護2  要介護3  要介護4
要介護5  非該当
まだ要介護認定を受けていない
介護が必要な方は、
現在どこで生活して
いますか?
 
自宅  入院中

上記項目に当てはまらない場合は、こちらにご記入ください。 
お住まいの状況  独居  夫婦で生活  子供と同居 

上記項目に当てはまらない場合は、こちらにご記入ください。 
病歴及び身体状況 
例)昨年脳梗塞を患い、マヒがあるので一人で入浴ができない等 
日常生活で困っている
こと。またどのような
支援が必要と考えて
いますか? 

例)家でじっとしていることが多く、身体機能の衰えが不安。栄養バランスのとれた食事をとって欲しい等。 
介護(支援)をする人の
生活状況 

例)県外にいる為、月に一度くらいしか帰れない。2人で同居しているが、毎日仕事が遅いので、1人にさせておく時間が不安等。 
その他   

※上記項目にご入力の上、【送信】ボタンを押してください。【送信】ボタンを押した後、確認画面へ移動しますので、そちらで入力内容をご確認ください。誤りがなければ、確認画面にて再度【送信】ボタンを押してください。2度目の【送信】ボタンで、お問い合わせは完了となります。

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